Приложение  № 1

к административному регламенту предоставления муниципальной услуги

«Предоставление порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников» 

В Администрацию Беляевского сельсовета

 Конышевского района

Курской области

от ___________________________

___________________________

(указать наименование заявителя (для юридических лиц),

Ф.И.О. (для физических лиц

и индивидуальных предпринимателей)

_______________________________________________

(указать адрес, телефон (факс), электронная почта

и иные реквизиты, позволяющие осуществлять

взаимодействие с заявителем

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу  предоставить  порубочный  билет  (разрешение на пересадку деревьев и

кустарников):

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(указывается наименование и количество деревьев и кустарников, их состояние, диаметр ствола)

расположенных на земле (земельном участке) по адресу__________________________

____________________________________________________________________________

Земля (земельный участок) принадлежит ______________________________________

____________________________________________________________________________

(указывается правообладатель земли (земельного участка)

на праве____________________________________________________________________

(указывается право на землю (земельный участок)

Обоснование (причины) вырубки деревьев и кустарников:  ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(указываются причины вырубки деревьев и кустарников)

 

Обязуюсь:

1) Произвести работы в соответствии с техникой безопасности.

2) В случае если действующими в Российской Федерации правилами (требованиями, техническими условиями) вырубка отдельных деревьев и (или) кустарников должна осуществляться с привлечением специализированных организаций (специалистов) или специального оборудования, обязуюсь обеспечить выполнение данных требований.

3) Провести мероприятия по общему благоустройству территории после выполнения работ по вырубке деревьев и кустарников (включая вывоз стволов деревьев, веток, иного мусора, проведение планировочных работ).

 

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

 посредством личного обращения в Администрацию _________ сельсовета ______________________района Курской области:

 в форме электронного документа по адресу электронной почты __________________;

 в форме документа на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении  по адресу, указанному  в заявлении (только на бумажном носителе);

Приложение:

1._____________________________________________________ на ___ листах

2._____________________________________________________ на ___ листах

3.… _________________________________________________________

 

 

 

_________________                                          __________                          ______

 (Ф.И.О. заявителя)                                            подпись                                дата

 

 

подпись

дата

 

 

 

 

                         Приложение  № 2

к административному регламенту  предоставлении муниципальной услуги 

«Предоставление порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников»

 

 

 

ОБРАЗЕЦ

 

Схема участка

с нанесенными зелеными насаждениями (деревьями и кустарниками), подлежащими вырубке (пересадке), с  указанием примерных расстояний до ближайших строений

 

К заявлению вырубку деревьев и кустарников в у д. № ___  по ул.

 

 

 

 

 

 

 

 

   сирень                            липа                 ель                             береза                    береза 

 

 

 

 

 

 

Здание магазина, д. № 9

                                расстояние

                                20 метров                                           расстояние 22 метра

Жилой дом № 11

 

 

 

 

 

                                                                                     

Условные обозначения:

                        - деревья (кустарники), требующие обрезки;

 

 

 

                      - деревья (кустарники), подлежащие вырубке;

 

                      - деревья (кустарники) нужно сохранить.

 

 

 

 

 

 

 

Приложение  № 3

к административному регламенту предоставления муниципальной услуги

«Предоставление порубочного билета и (или) разрешения

на пересадку   деревьев и кустарников»

 

АКТ

обследования зеленых насаждений

 

"_____" ____________ 20_ г.                                                                         №_________

 

    Комиссиейпо вырубке и (или) пересадке  деревьев и кустарников   в составе:

 

Председателя ______________________________________________________________

                          (должность, ф., и., о.)

членов комиссии: __________________________________________________________

                          (должность, ф., и., о.)

                 __________________________________________________________

                          (должность, ф., и., о.)

                 __________________________________________________________

                          (должность, ф., и., о.)

                 __________________________________________________________

                          (должность, ф., и., о.)

по заявлению №  ____ от "___" _______ 20___ г. _____________________________

                    (данные заявителя, почтовый адрес)

 

проведено  обследование  зеленых насаждений в связи с ___________________________

                                 (обоснование необходимости вырубки/пересадки)

______________________________________________________________по адресу:

______________________________________________________________                                 (наименование объекта, адрес)

заявляемых к вырубке

______________________________________________________________      

 

    Заключение:

 

      комиссия  считает/не  считает   возможным  выдать порубочный билет и/или разрешение на пересадку  деревьев и кустарников заявителю.

 

 

 

 

 

   Приложение  № 4

к административному регламенту

 предоставления муниципальной услуги

« Предоставление порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников»

 

 

ПЕРЕЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ

ДЕРЕВЬЕВ И КУСТАРНИКОВ

 

N п/п

Наименование породы

Количество, шт.

Диаметр, см

Возраст, лет

Высота, м

Характеристика состояния зеленых насаждений

деревьев

кустарников

1

2

3

4

5

6

7

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Председатель комиссии   ______________________________________________________________

                          (должность, ф., и., о.)

Члены комиссии: __________________________________________________________

                          (должность, ф., и., о.)

                 __________________________________________________________

                          (должность, ф., и., о.)

                 __________________________________________________________

                          (должность, ф., и., о.)

                 __________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               Приложение  № 5

к административному регламенту

 предоставления муниципальной услуги

«Предоставление порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников

 

 

 

 

 

 

П О Р У Б О Ч Н Ы Й    Б И Л Е Т № _____

«____»_____________ 20__г.                   

 

от "___"________20__ г.

Адрес: ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Вид работ:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

На основании акта обследования  деревьев и кустарников № ___________________

от ________________

Форма компенсационного озеленения: ____________________________________

Примечание: ___________________________________________________________

 

    Оплата компенсационной стоимости: _______________________________________________

    ________________________________________________________________________________

               (Без оплаты / N платежного поручения и дата)

 

Разрешается:

Вырубить ________________________________________________ шт. деревьев

______________________________________________________ шт. кустарников

Произвести обрезку: _____________________________________ шт. деревьев

______________________________________________________ шт. кустарников

Другие виды работ: ___________________________________________________

Количество высаживаемых саженцев деревьев: ___________________________

Срок действия порубочного билета: ____________________________________

При выполнении работ обеспечить выполнение мероприятий по технике безопасности, пожарной безопасности и других норм безопасности, с проведением необходимых согласований с соответствующими органами. При выполнении работ по валке и обрезке деревьев в городских условиях требуется обеспечить безопасность рабочих и людей, живущих или находящихся вблизи места производства работ, которое необходимо огородить предупредительными (специальной лентой) или запрещающими знаками. Данные работы не производить при неблагоприятных метеорологических условиях.

             После  завершения  работ  провести  освидетельствование  места рубки на предмет   соответствия   количества  вырубленных  деревьев  и  кустарников,  указанных  в  порубочном  билете, вывезти срубленную древесину и порубочные остатки.  По  окончании строительства или ремонта благоустроить и озеленить  территорию согласно проекту.

          Срок окончания действия порубочного билета "___" __________ 20__ г.

          Информацию  о  выполнении  работ обязуюсь сообщить по телефону:____________________

 

          Примечание:  В  случае  невыполнения работ по вырубке в указанные сроки

документы подлежат переоформлению.

    Порубочный билет получил ______________________________________

                                                                         Ф.И.О., подпись, телефон

 

 

 

Глава  _________________________ сельсовета_________________                                   _______________

                                                        (подпись)                                          (Ф.И.О.)

М.П.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение №  6

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление порубочного билета

и (или) разрешения на пересадку

деревьев и кустарников"

 

РАЗРЕШЕНИЕ НА ПЕРЕСАДКУ ДЕРЕВЬЕВ И КУСТАРНИКОВ

 

№  __________ от _______________ 20__ г.

 

Адрес: ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Вид работ: ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

На основании акта обследования зеленых насаждений от №

_____________ от _______________

 

    Разрешается пересадить ________________________________________________

    в количестве                            (количество, порода)

 

Адрес высадки:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Срок действия разрешения: _____________________________________________

Глава 

_______________________         ___________________              ________________

сельсовета                                            (подпись)                                   (Ф.И.О.)

М.П.                        

 

    Разрешение получил ____________________________________________________

                                             (организация, должность, Ф.И.О., подпись, телефон)

 

    Разрешение на пересадку закрыто _______________________________________

                                                                           (дата, подпись)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вложения:
Скачать этот файл (8.docx)Заявление59 Kb