Официальный сайт переехал, и находится по адресу:
belyaevsky.gosuslugi.ru
Размер шрифта: | A | A | A | Цвет сайта: | Кернинг: | АА | АА | АА | Картинки | |||||
Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги
«Утверждение схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории»
|
Лист № __ |
Всего листов __ |
||||||||||||
1. Заявление Главе Администрации ___________________ |
2. |
2.1. Регистрационный N _______ 2.2. количество листов заявления _____________ 2.3. количество прилагаемых документов ______ в том числе оригиналов ___, копий ___, количество листов в оригиналах ___, копиях ___ 2.4. подпись _______________________________ 2.5. дата "__" ____ ____ г., время __ ч., __ мин. |
||||||||||||
3. |
Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории |
|||||||||||||
Кадастровый номер: |
|
|||||||||||||
Адрес (местоположение): |
|
|||||||||||||
|
||||||||||||||
Площадь: |
|
|||||||||||||
Цель использования земельного участка <1>: |
|
|||||||||||||
|
||||||||||||||
4. |
Способ представления заявления и иных необходимых документов: |
|||||||||||||
|
Лично |
|
Почтовым отправлением |
|
В форме электронных документов (электронных образов документов) |
|||||||||
5. |
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (в том числе уведомления о приостановлении предоставления муниципальной услуги): |
|||||||||||||
|
Лично |
|||||||||||||
|
Почтовым отправлением по адресу: |
|
||||||||||||
|
|
|||||||||||||
Способ уведомления о результате предоставления муниципальной услуги: |
||||||||||||||
|
посредством телефонной связи |
|
||||||||||||
|
посредством электронной почты |
|
||||||||||||
6. |
Расписку в получении документов прошу: |
|||||||||||||
|
Выдать лично |
Расписка получена: _________________________ (подпись заявителя) |
||||||||||||
|
Направить почтовым отправлением по адресу: |
|
||||||||||||
|
||||||||||||||
|
Не направлять |
|||||||||||||
7. |
Заявитель: |
|||||||||||||
|
Физическое лицо, в интересах которого утверждается схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории |
|||||||||||||
|
Представитель физического лица, в интересах которого утверждается схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории |
|||||||||||||
|
|
физическое лицо: |
||||||||||||
фамилия: |
имя (полностью): |
отчество (полностью): |
СНИЛС: |
|||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
документ, удостоверяющий личность: |
вид: |
серия: |
номер: |
|||||||||||
|
|
|
||||||||||||
дата выдачи: |
кем выдан: |
|||||||||||||
"__" ___ ___ г. |
|
|||||||||||||
|
||||||||||||||
Почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты: |
||||||||||||
|
|
|
||||||||||||
|
||||||||||||||
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: |
||||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
юридическое лицо, в интересах которого утверждается схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории: |
||||||||||||||
полное наименование: |
|
|||||||||||||
|
||||||||||||||
ОГРН: |
ИНН: |
|||||||||||||
|
|
|||||||||||||
страна регистрации: |
дата регистрации: |
номер регистрации: |
||||||||||||
|
"__" ____ ____ г. |
|
||||||||||||
|
||||||||||||||
Почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты: |
||||||||||||
|
|
|
||||||||||||
|
||||||||||||||
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: |
||||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
8. |
Документы, прилагаемые к заявлению: |
|||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л. |
Копия в количестве ___ экз., на __ л. |
|||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л. |
Копия в количестве ___ экз., на __ л. |
|||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л. |
Копия в количестве ___ экз., на __ л. |
|||||||||||||
9 |
Примечание: |
|||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
10. |
Подпись |
Дата |
||||||||||||
_________ __________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) |
"__" ___________ ____ г. |
|||||||||||||
_________ __________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) |
"__" ___________ ____ г. |
|||||||||||||
11. |
Подлинность подписи(ей) заявителя(ей) свидетельствую: |
Дата |
||||||||||||
|
_________ ___________________ (Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия) |
"__" ___________ ____ г. |
||||||||||||
12. |
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: |
|||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
|
||||||||||||||
--------------------------------
<1> Заполняется в случае образования земельного участка для его продажи или предоставления в аренду путем проведения аукциона;
<2> Заполняется физическим лицом